טיפול צנתורי בשבץ מוחי מעניק חלון התערבות רחב יותר מטיפול תרומבוליטי ונקשר לתוצאות חיוביות בשורה של מחקרים מבוקרים בשנים האחרונות. חוקרים מליסבון, פורטוגל, ביקשו לסכם את גוף הידע שנצבר עד כה בנושא וערכו סקירה שיטתית ומטה אנליזה של מחקרים מבוקרים שעסקו בטיפול אנדווסקולרי מכני, קרי שליפה של פקיקים בצנתור מכלי דם גדולים במערכת המוחית הקדמית, לרב כהשלמה לטיפול תרומבוליטי
(adjunctive intra-arterial mechanical thrombectomy). תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת BMJ.

החוקרים סקרו מאגרי מידע רפואי מובילים וליקטו מחקרים אקראים ומבוקרים שפורסמו עד דצמבר 2015 ועסקו בהשוואה בין טיפול אנדווסקולרי מכני, לרב כהשלמה לטיפול תרומבוליטי ב tissue plasminogen activator
(TPA), לבין טיפול תרומבוליטי לבדו (רב המחקרים) או גישה שמרנית, בקרב חולים בני 18 ומעלה שלקו בארועי מוחי איסכמי. נקודות סיום המחקר הוגדרו כתוצאות תפקודיות ותמותה 90 ימים לאחר פרוץ התסמינים.

בניתוח הסופי נכללו 10 ניסויים קליניים עם מדגם כולל של 2,925 חולים. בניתוח המאוגם טיפול אנדווסקולרי מכני נקשר לשיעור גבוה יותר של תוצאות תפקודיות טובות (ציון רנקין מותאם 2 ומטה) או תוצאות תפקודיות מצוינות (ציון רנקין מותאם 1 ומטה) 90 ימים לאחר השבץ. לא נצפו הבדלים מהותיים בשיעורי התמותה או ארועי דמם תוך גולגלתי תסמיני, בהשוואה לחולים שטופלו ב TPA בלבד. נרשמה הטרוגניות גבוהה בין המחקרים, כך העבודות המאוחרות יותר (שבעה מחקרים אקראים מבוקרים שפורסמו או הוצגו בכנסים במהלך שנת 2015) היו מהימנות יותר בהערכת ההשפעה של שליפת פקיק מכנית על מהלך המחלה, זאת הודות לבחירה מוקפדת של חולים מתאימים להליך הפולשני, מתן טיפול תרומבוליטי בשכיחות גבוהה יותר ותוך זמן קצר יותר מפרוץ השבץ, והודות למכשור וציוד צנתורי משוכללים יותר. במרבית המחקרים החדשים יותר 86% מהחולים עברו תרומבואקטומיה בעזרת תומכני שליפה (stent retrievers), ושיעורי פתיחת נהור העורקים היו גבוהים יותר (מעל 58%) משיעורי ההצלחה שדווחו בעבר. ניתוח של שבע המחקרים החדשים בלבד מגלה כי יחס הסיכונים לתוצאות קליניות טובות עמד על 1.56 (95% רווח בר סמך 1.38-1.75) לטובת החולים שעברו צנתור ויחס הסיכונים לתמותה היה 0.86 (0.69-1.06), ללא הטרוגניות מיוחדת בתוצאות המחקרים.

לסיכום, ראיות באיכות בינונית עד גבוהה מצביעות על טיפול אנדווסקולרי מכני, כהשלמה לטיפול תרומבוליטי, בכלי דם גדולים במערכת המוחית הקדמית שמבוצע בתוך 6-8 שעות כגישה מועדפת בטיפול בשבץ איסכמי. תרומבואקטומיה משיגה תוצאות תפקודיות טובות יותר מטיפול שמרני או תרומבוליטי לבדו, מבלי לגרום לעליה בשיעורי הסיבוכים או תופעות חריגות משמעותיות.

מקור:

Rodrigues Filipe Brogueira, Neves Joana Briosa, Caldeira Daniel, Ferro José M, Ferreira Joaquim J, Costa João et al. Endovascular treatment versus medical care alone for ischaemic stroke: systematic review and meta-analysis BMJ 2016; 353 :i1754

ערך: ד"ר צבי שליטנר

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה