שבץ מוחי 09.06.2020

ספי לחץ דם ותוצאות נוירולוגיות לאחר טיפול אנדווסקולרי לשבץ מוחי איסכמי חריף

לחץ דם עורקי ממוצע במהלך פרוצדורה אנדווסקולרית לטיפול בשבץ מוחי איסכמי חריף נמצא קשור לתוצאה התפקודית של המטופל לאחר ההתערבות

יעדי לחץ הדם האופטימליים במהלך טיפול אנדווסקולרי (EVT) לטיפול בשבץ מוחי איסכמי חריף (AIS) אינם ידועים. מטרת מחקר זה היתה לבחון האם פרמטרים של לחץ דם, כולל ספי לחץ דם ספציפיים, מקושרים לתוצאות הנוירולוגיות לאחר EVT.

מחקר רטרוספקטיבי זה כלל מבוגרים שחוו AIS שעירב את הסירקולציה האנטריורית, ונרשמו לניסויים קליניים אקראיים שהעריכו אסטרטגיית הרדמה ל-EVT, בין פברואר 2014 לפברואר 2017. הניסויים השוו בין פרוטוקולים של לחץ דם והמטופלים היו תחת מעקב למשך 90 ימים. סה"כ 3,630 מטופלים נבדקו תחילה, מתוכם 3,265 הוצאו מהמחקר.

החוקרים הגדירו את גורם החשיפה כטיפול אנדווסקולרי. התוצא הראשי הוגדר בתור תוצאה תפקודית שהוערכה באמצעות ציון modified Rankin Scaleי(mRS) כעבור 90 ימים. נבדקו אסוציאציות בין התוצא לבין פרמטרים של לחץ דם ומשך זמן בהשוואה לספי לחץ דם עורקי ממוצע (MABP).

מבין 365 המטופלים שנכללו במחקר, הגיל הממוצע (סטיית תקן) היה 71.4 (13.0) שנים, מתוכם 163 היו נשים (44.6%). חציון ציון מדד ה-National Institutes of Health Stroke היה 17 (טווח בין-רבעוני 14-21). מתוך המדגם הכולל, 182 (49.9%) עברו הרדמה כללית ו-183 (50.1%) קיבלו סדציה בלבד.

החוקרים מצאו כי ציוני mRS גבוהים יותר (כלומר רמה תפקודית נמוכה יותר) כעבור 90 יום, היו באסוציאציה לפרק זמן מצטבר מינימלי של 10 דקות עם MABP נמוך מ-70 ממ"כ (OR מותאם, 1.51; רווח בר-סמך 95%, 1.02-2.22) וכן באסוציאציה לאירוע מתמשך של לפחות 20 דקות עם MABP נמוך מ-70 ממ"כ (OR מותאם, 2.30; רווח בר-סמך 95%, 1.11-4.75). ה-number needed to harmי(NNH) היה 10 ו-6, בהתאמה.

החוקרים מצאו כי ספי ה-MABP ומשכי הזמן הקריטיים לתוצא גרוע היו MABP נמוך מ-70 ממ"כ למשך יותר מ-10 דקות ו-MABP גבוה מ-90 ממ"כ למשך יותר מ-45 דקות. בשני משכי הזמן ה-NNH היה 10 מטופלים.

מסקנת החוקרים היתה שלחץ דם עורקי ממוצע יכול להוות מטרה טיפולית הניתנת להשפעה, במטרה למנוע או להפחית תוצאות תפקודיות גרועות לאחר טיפול אנדווסקולרי לשבץ מוחי איסכמי חריף.

מקור: 

Mads Rasmussen et. al (2020) Jama Neurol.,  doi:10.1001/jamaneurol.2019.4838

נושאים קשורים:  מחקרים,  שבץ מוחי איסכמי חריף,  טיפול אנדווסקולרי,  לחץ דם עורקי ממוצע,  תוצאה תפקודית
תגובות