דיסקציה של עורק צווארי 24.05.2021

אספירין לעומת אנטי-קואגולציה בטיפול בדיסקציה של עורק צווארי

במחקר זה לא נמצאה אי נחיתות של אספירין לעומת אנטגוניסטים לויטמין K בטיפול בדיסקציה של עורק צווארי

אספירין (צילום: אילוסטרציה)
אספירין (צילום: אילוסטרציה)

דיסקציה של עורק צווארי היא גורם מרכזי לשבץ באנשים צעירים, מתחת לגיל 50. באופן היסטורי, קלינאים העדיפו להשתמש בתכשירי אנטי-קואגולציה פומיים עם אנטגוניסטים לויטמין K עבור מטופלים עם דיסקציה צווארית, אך חלק מההנחיות העכשוויות, המבוססות בעיקר על עדויות ממחקרים תצפיתיים, מציעות שימוש באספירין. במידה שיוכח כי אינו נחות לאנטגוניסטים לויטמין K, ייתכן שתהיה עדיפות לשימוש באספירין הודות לנוחות השימוש בו ולעלויותיו הנמוכות.

במחקר TRET-CAD שתוצאותיו פורסמו בכתב העת The Lancet- Neurology, חוקרים בחנו את אי הנחיתות של אספירין לאנטגוניסטים לויטמין K בקרב מטופלים עם דיסקציה בעורק צווארי. לצורך המחקר, החוקרים ערכו ניסוי רב מרכזי, אקראי ופתוח תווית על פני עשרה מרכזי שבץ בשווייץ, בגרמניה ובדנמרק, בין השנים 2013-2018.

החוקרים הקצו באופן אקראי וביחס של 1:1 194 מטופלים מעל גיל 18 אשר חוו דיסקציה של עורק צווארי מלווה בסימפטומים ומאושררת ב-MRI, במהלך השבועיים שלפני ההרשמה למחקר.

קבוצה אחת קיבלה טיפול עם 300 מ"ג אספירין פעם ביום (100 מטופלים [52%]), והשניה קיבלה טיפול עם אנטגוניסטים לויטמין K (94 מטופלים [48%]) (פנפרוקומון, אצנוקומרול או וורפרין: יעד INRי2-3) למשך 90 יום. אוכלוסיית פרוטוקול הטיפול כללה לבסוף 173 מטופלים: 91 (53%) בקבוצת האספירין ו-82 (47%) בקבוצת האנטגוניסטים לויטמין K.

התוצא העיקרי שנמדד היה שילוב של תוצאים קליניים (שבץ, דימום מג'ורי או מוות) וממצאי MRI (נגעים איסכמיים או דימומים חדשים ברקמת המוח) בקרב אוכלוסיית המחקר. הערכת המשתתפים התקיימה ביום ה-14 (תוצאים קליניים ו-MRI) וביום ה-90 (תוצאים קליניים בלבד), לאחר תחילת הטיפול. אספירין יוכח כאי-נחות לאנטגוניסטים לויטמין K במידה שערך הגבול העליון של הרווח בר סמך 95% הדו-צדדי של ההבדל בסיכון האבסולוטי יהיה פחות מ-12%.

החוקרים מצאו כי התוצא העיקרי התרחש ב-21 (23%) מתוך 91 המטופלים בקבוצת האספירין וב-12 (15%) מתוך 82 המטופלים בקבוצת האנטגוניסטים לויטמין K (הבדל אבסולוטי 8%, רווח בר סמך 95% - 4 עד 21, אי-נחיתות p=0.55). לפיכך, לא נמצאה אי נחיתות של אספירין.

שבעה מטופלים (8%) מקבוצת האספירין ואפס מטופלים מקבוצת האנטגוניסטים לויטמין K חוו שבץ איסכמי. מטופל אחד (1%) בקבוצת האנטגוניסטים לויטמין K ואפס מטופלים בקבוצת האספירין חוו דימום חוץ-מוחי מג'ורי. לא נרשמו אירועי מוות. תוצאי MRI סאב-קליניים תועדו ב-14 מטופלים (15%) בקבוצת הטיפול עם אספירין וב-11 מטופלים (13%) בקבוצת הטיפול עם אנטגוניסטים לויטמין K. נרשמו 19 מקרים של תופעות לוואי בקבוצת האספירין, לעומת 26 מקרים בקבוצת האנטגוניסטים לויטמין K.

החוקרים סיכמו כי תוצאות המחקר לא הראו אי נחיתות של אספירין בהשוואה לאנטגוניסטים של ויטמין K עבור הטיפול בדיסקציה של עורק צווארי.

מקור:

Engelter ST, Traenka C, Gensicke H, et al. Lancet Neurol. 2021;20(5):341-350. doi:10.1016/S1474-4422(21)00044-2

נושאים קשורים:  מחקרים,  אספירין,  אנטגוניסטים לויטמין K,  דיסקציה של עורק צווארי
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות